Αρθροσκόπηση γόνατος

 Κατά τις τελευταίες 3 δεκαετίες, η αρθροσκόπηση άλλαξε δραματικά την προσέγγιση του ορθοπεδικού χειρουργού στη διάγνωση και τη θεραπεία μιας ποικιλίας αρθρώσεων στις αρθρώσεις. Ένας υψηλός βαθμός κλινικής ακρίβειας, σε συνδυασμό με χαμηλή νοσηρότητα, έχει ενθαρρύνει τη χρήση της αρθροσκόπησης για να βοηθήσει στη διάγνωση, να προσδιορίσει την πρόγνωση και συχνά να παρέχει θεραπεία. Οι αρθροσκοπικές διαδικασίες θα πρέπει να χρησιμεύουν ως συμπληρωματικά και όχι ως υποκατάστατα για ενδελεχή κλινική αξιολόγηση. η αρθροσκόπηση δεν είναι υποκατάστατο των κλινικών δεξιοτήτων.

Προοδευτικές βελτιώσεις στα συστήματα φακών των αρθροσκοπίων και των οπτικών ινών, στη μικρογραφία και στα βοηθητικά χειρουργικά εργαλεία έχουν καταστήσει δυνατές προηγμένες λειτουργικές αρθροσκοπικές τεχνικές για σχεδόν κάθε άρθρωση στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των γόνατων, του ώμου, του ισχίου, του αστραγάλου, του αγκώνα, του καρπού και χειροπόδαρα. Ακόμη και οι νωτιαίες διαδικασίες γίνονται όλο και περισσότερο με ενδοσκοπικές τεχνικές. Αν και πολλές αρθροσκοπικές διαδικασίες έχουν αποδειχθεί ανώτερες από τις προηγούμενες ανοιχτές τεχνικές, τα χειρουργικά αποτελέσματα δεν πρέπει να θυσιάζονται για να επεκταθούν οι ενδείξεις για αρθροσκοπικές επεμβάσεις.

ΟΡΓΑΝΑ ΚΑΙ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ

Αρθροσκόπιο

Ένα αρθροσκόπιο είναι ένα οπτικό όργανο. Έχουν χρησιμοποιηθεί τρία βασικά οπτικά συστήματα σε άκαμπτα αρθροσκόπια: (1) το κλασικό σύστημα λεπτού φακού, (2) το σύστημα φακών ράβδου που σχεδιάστηκε από τον καθηγητή Hopkins του Redding, Αγγλία και (3) το σύστημα φακών βαθμολογημένου δείκτη (GRIN). Η τεχνολογία Fiberoptic, η χρήση μεγεθυντικών φακών και οι ψηφιακές οθόνες επέτρεψαν την πρόοδο στο σχεδιασμό του αρθροσκοπίου. Τα νεότερα αρθροσκόπια προσφέρουν αυξημένο οπτικό πεδίο με μικρότερες διαμέτρους πεδίου, καλύτερο βάθος πεδίου με βελτιωμένη οπτική και καλύτερη ροή μέσω του θηκαριού.

Ορισμένα χαρακτηριστικά καθορίζουν τα οπτικά χαρακτηριστικά ενός αρθροσκοπίου. Το πιο σημαντικό είναι η διάμετρος, η γωνία κλίσης και το οπτικό πεδίο. Η γωνία κλίσης, η οποία είναι η γωνία μεταξύ του άξονα του αρθροσκοπίου και μιας γραμμής κάθετης προς την επιφάνεια του φακού, κυμαίνεται από 0 έως 120 μοίρες. Τα αρθροσκόπια 25 και 30 μοιρών χρησιμοποιούνται πιο συχνά. Τα αρθροσκόπια 70 και 90 μοιρών είναι χρήσιμα για την προβολή γύρω από τις γωνίες, όπως τα οπίσθια διαμερίσματα του γόνατος μέσω της ενδοκυτταρικής εγκοπής, αλλά έχουν το μειονέκτημα ότι ο προσανατολισμός από τον παρατηρητή είναι αρκετά δύσκολος.

Το οπτικό πεδίο αναφέρεται στη γωνία θέασης που περιλαμβάνεται στον φακό και ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του αρθροσκοπίου. Το εύρος 1,9 mm έχει οπτικό πεδίο 65 μοιρών. το εύρος 2,7 mm, οπτικό πεδίο 90 μοιρών · και το εύρος 4,0 mm, οπτικό πεδίο 115 μοιρών. Οι ευρύτερες γωνίες θέασης καθιστούν τον προσανατολισμό του παρατηρητή πολύ πιο εύκολο. Η περιστροφή των αρθροσκοπίων εμπρόσθιας πλάγιας όψης (25 και 30 μοιρών) επιτρέπει να παρατηρηθεί πολύ μεγαλύτερη περιοχή της άρθρωσης . Η περιστροφή των αρθροσκοπίων 70 και 90 μοιρών παράγει ένα εξαιρετικά μεγάλο οπτικό πεδίο αλλά μπορεί να δημιουργήσει μια κεντρική περιοχή τυφλού ακριβώς μπροστά από το πεδίο.

Τέλος, τα αρθροσκόπια διαφέρουν σε διάμετρο από 1,7 έως 7 mm. Το 4 mm είναι το πιο κοινό μέγεθος. Τα μικρότερα εύρη 1,9 και 2,7 mm είναι χρήσιμα για τις μικρότερες και πιο σφιχτές αρθρώσεις, όπως ο καρπός και ο αστράγαλος, αντίστοιχα. Μικρά διαμέτρου, εύκαμπτα «κατευθυνόμενα» αρθροσκόπια έχουν αναπτυχθεί για χρήση σε μικρότερους, λιγότερο προσβάσιμους χώρους, καθώς και για διαγνωστικές διαδικασίες που εκτελούνται στο γραφείο με τοπική αναισθησία, αλλά η ποιότητα της εικόνας και του οπτικού πεδίου που παρέχονται από αυτά τα όργανα χρειάζονται βελτίωση.

Διατίθενται δύο αρθροσκοπικά σχέδια οργάνων, ένα για προβολή και ένα για λειτουργία. Το λειτουργικό αρθροσκόπιο, που αναπτύχθηκε από την O’Connor, επιτρέπει την άμεση προβολή, με ένα κανάλι για την τοποθέτηση λειτουργικών οργάνων σύμφωνα με το αρθροσκόπιο. Τα πλεονεκτήματα αυτού του συστήματος είναι ότι η άκρη του οργάνου βρίσκεται απευθείας στο οπτικό πεδίο και απαιτείται μόνο μία πύλη για τη διέλευση δύο οργάνων. Επειδή απαιτεί θήκη μεγάλης διαμέτρου (7,5 mm), δεν είναι πρακτικό για μικρότερες αρθρώσεις. Η ανάπτυξη τεχνικών τριγωνισμού μέσω του αρθροσκοπίου παρακολούθησης έχει μειώσει το λειτουργικό αρθροσκόπιο σε μια ιστορική περιέργεια.

Τέλος, τα αρθροσκόπια διαφέρουν σε διάμετρο από 1,7 έως 7 mm. Το 4 mm είναι το πιο κοινό μέγεθος. Τα μικρότερα εύρη 1,9 και 2,7 mm είναι χρήσιμα για τις μικρότερες και πιο σφιχτές αρθρώσεις, όπως ο καρπός και ο αστράγαλος, αντίστοιχα. Μικρά διαμέτρου, εύκαμπτα «κατευθυνόμενα» αρθροσκόπια έχουν αναπτυχθεί για χρήση σε μικρότερους, λιγότερο προσβάσιμους χώρους, καθώς και για διαγνωστικές διαδικασίες που εκτελούνται στο γραφείο με τοπική αναισθησία, αλλά η ποιότητα της εικόνας και του οπτικού πεδίου που παρέχονται από αυτά τα όργανα χρειάζονται βελτίωση.

Διατίθενται δύο αρθροσκοπικά σχέδια οργάνων, ένα για προβολή και ένα για λειτουργία. Το λειτουργικό αρθροσκόπιο, που αναπτύχθηκε από την O’Connor, επιτρέπει την άμεση προβολή, με ένα κανάλι για την τοποθέτηση λειτουργικών οργάνων σύμφωνα με το αρθροσκόπιο. Τα πλεονεκτήματα αυτού του συστήματος είναι ότι η άκρη του οργάνου βρίσκεται απευθείας στο οπτικό πεδίο και απαιτείται μόνο μία πύλη για τη διέλευση δύο οργάνων. Επειδή απαιτεί θήκη μεγάλης διαμέτρου (7,5 mm), δεν είναι πρακτικό για μικρότερες αρθρώσεις. Η ανάπτυξη τεχνικών τριγωνισμού μέσω του αρθροσκοπίου παρακολούθησης έχει μειώσει το λειτουργικό αρθροσκόπιο σε μια ιστορική περιέργεια.

Πηγές φωτός οπτικών ινών

Οι αρχικές πηγές φωτός αποτελούνταν από λαμπτήρες πυρακτώσεως 150 watt. Αυτά ήταν επαρκή για άμεση προβολή μέσω του αρθροσκοπίου, αλλά η εισαγωγή τηλεοπτικών συστημάτων στην αρθροσκόπηση απαιτούσε περισσότερη ένταση φωτός. Για να καλυφθεί αυτή η ζήτηση, αναπτύχθηκαν πηγές φωτός βολφραμίου, αλογόνου και ξένου που παράγουν 300 έως 350 watts.

Η ανάπτυξη οπτικών ινών εξάλειψε επίσης πολλά προβλήματα που σχετίζονται με παλαιότερες μεθόδους. Το καλώδιο οπτικών ινών αποτελείται από μια δέσμη από ειδικά παρασκευασμένες ίνες γυαλιού εγκλωβισμένες σε προστατευτικό περίβλημα. Το ένα άκρο της δέσμης ή του καλωδίου συνδέεται με μια πηγή φωτός που είναι απομακρυσμένη από το πεδίο λειτουργίας και συνήθως έχει την ικανότητα για παραγωγή χαμηλής και υψηλής έντασης. το άλλο άκρο συνδέεται με το αρθροσκόπιο, το οποίο περιβάλλεται από ινώδη οπτικά ινίδια.

Οι ίνες γυαλιού είναι εύθραυστες και τα καλώδια πρέπει να χειρίζονται προσεκτικά. Κάμψη τους, πτύχωση σφιχτά ή τοποθέτηση βαρέων οργάνων τείνει να σπάσει τις ίνες και να μειώσει την ένταση και την ποιότητα της μετάδοσης φωτός. Το μήκος του καλωδίου επηρεάζει επίσης τη μετάδοση φωτός επειδή 8 ίντσες του εκπεμπόμενου φωτός χάνεται για κάθε πόδι του καλωδίου. Στα νεότερα συστήματα, η ικανότητα μεταφοράς φωτός έχει αυξηθεί και το πρόβλημα της ρήξης των οπτικών ινών έχει εξαλειφθεί με υγρούς (γλυκερίνη) οδηγούς φωτός.

Τηλεοπτικές κάμερες

Οι McGinty και Johnson ήταν από τους πρώτους που εισήγαγαν τηλεοπτική κάμερα στο σύστημα αρθροσκόπησης. Τα πλεονεκτήματα αυτής της προσθήκης περιελάμβαναν μια πιο άνετη θέση λειτουργίας για τον χειρουργό, την αποφυγή μόλυνσης του χειρουργικού πεδίου από το πρόσωπο του χειρουργού και τη συμμετοχή της υπόλοιπης χειρουργικής ομάδας στη διαδικασία. Οι πρώτες κάμερες ήταν ογκώδεις και άβολες, αλλά έχουν αναπτυχθεί μικρές κάμερες στερεάς κατάστασης που μπορούν να αποστειρωθούν είτε με αέριο είτε με εμποτισμό Cidex και να συνδεθούν απευθείας στο αρθροσκόπιο. Σε αυτά τα συστήματα κάμερας, βελτιώσεις στο τσιπ και στα ηλεκτρονικά κυκλώματα επέτρεψαν μειώσεις στο μέγεθος και καλύτερη ανάλυση. Πρόσθετες δυνατότητες είναι διαθέσιμες, συμπεριλαμβανομένων των χειριστηρίων στην πηγή φωτός και στις συσκευές εγγραφής.

Διατίθενται ειδικά συστήματα βίντεο που εξαλείφουν τον προσοφθάλμιο φακό και συνδέουν απευθείας την κάμερα με το σύστημα αρθροσκοπικών φακών. Τέτοια συστήματα εξαλείφουν το πρόβλημα ομίχλης που μπορεί να προκύψει όταν συλλέγεται υγρασία μεταξύ του αρθροσκοπίου και της κάμερας στον προσαρμογέα C-mount. Οι θύρες αναρρόφησης έχουν προστεθεί στον προσαρμογέα C-mount για να καθαρίσετε τους υδρατμούς. Ο προσαρμογέας C-mount επιτρέπει την ταχεία εναλλαγή αρθροσκοπίων με διαφορετικές κλίσεις φακών. Αυτό είναι ένα πλεονέκτημα που δεν μοιράζονται τα αρθροσκόπια ειδικά για βίντεο. Αναπτύσσονται επίσης αρθροσκοπικά συστήματα «χωρίς καλώδια» στα οποία το σήμα βίντεο μεταδίδεται στην οθόνη από ένα αρθροσκόπιο που περιέχει τη δική του μικροσκοπική πηγή φωτός. Οι κάμερες που χρησιμοποιούν τεχνολογία τριών τσιπ επιτρέπουν ακόμη μεγαλύτερη ανάλυση χρώματος και η ψηφιοποίηση του σήματος βίντεο έχει οδηγήσει σε βελτιώσεις στην απεικόνιση υψηλής ποιότητας.

Αξεσουάρ Όργανα

Το βασικό κιτ οργάνων αποτελείται από τα ακόλουθα: αρθροσκόπια, 30 μοίρες και 70 μοίρες. καθετήρας; ψαλίδια; λαβίδα καλαθιού; πιάσιμο λαβίδας αρθροσκοπικά μαχαίρια; μηχανή κοπής και ξυριστική μηχανή μηνίσκου. όργανα ηλεκτροχειρουργικής, λέιζερ και ραδιοσυχνότητας. και διάφορος εξοπλισμός. Αυτά τα όργανα χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση των πιο συνηθισμένων αρθροσκοπικών χειρουργικών επεμβάσεων. Πρόσθετα όργανα είναι διαθέσιμα και χρησιμοποιούνται περιστασιακά σε ειδικές περιστάσεις. Επίσης, έχει αναπτυχθεί συγκεκριμένη διαδικασία για την ανοικοδόμηση του συνδέσμου, την επισκευή του μηνίσκου, τη μεταμόσχευση οστεοχονδρίων, την αρθροσκόπηση ισχίου και την αρθροσκόπηση μικρών αρθρώσεων, μεταξύ άλλων. Κάθε χειρουργός έχει προσωπικές προτιμήσεις σχετικά με τον τύπο, το σχεδιασμό και τον κατασκευαστή κάθε οργάνου.

Ψαλίδια

Το αρθροσκοπικό ψαλίδι έχει διάμετρο 3 έως 4 mm και διατίθεται σε μικρά και μεγάλα μεγέθη. Οι σιαγόνες του ψαλιδιού μπορεί να είναι ίσιες ή αγκιστρωμένες (Εικ. 47-4). Τα αγκιστρωμένα ψαλίδια προτιμώνται επειδή η διαμόρφωση των σιαγόνων τείνει να αγκιστρώνει τον ιστό και να τον τραβά μεταξύ των κοπτικών άκρων του ψαλιδιού, αντί να ωθεί το υλικό μακριά από τις σιαγόνες, το οποίο μπορεί να συμβεί με το ευθύ ψαλίδι. Τα προαιρετικά σχέδια αξεσουάρ ψαλιδιού περιλαμβάνουν δεξί και αριστερό καμπυλωτό ψαλίδι και ψαλίδι κοπής υπό γωνία. Η διαφορά μεταξύ αυτών των δύο σχεδίων βασίζεται στη θέση της γωνίας. Το στέλεχος του καμπύλου ψαλιδιού είναι απαλά καμπυλωμένο για να προσαρμόζει τη θέση δεξιά και αριστερά, ενώ το γωνιακό ψαλίδι, συνήθως με περιστρεφόμενο τύπο μηχανισμού σιαγόνας, κόβεται πραγματικά υπό γωνία προς τον άξονα του ψαλιδιού. Αυτά τα σχέδια αξεσουάρ είναι χρήσιμα για την αποσύνδεση των δυσπρόσιτων μηνίσκων.

Λαβίδα καλαθιού

Η λαβίδα βιοψίας καλαθιού ή διάτρησης είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα χειρουργικά αρθροσκοπικά όργανα (βλέπε Εικ. 47-4). Η τυπική λαβίδα καλαθιού έχει μια ανοιχτή βάση που επιτρέπει σε κάθε γροθιά ή δάγκωμα ιστού να πέφτει ελεύθερα μέσα στον σύνδεσμο και δεν απαιτεί το όργανο να αφαιρεθεί από την άρθρωση και να καθαριστεί με κάθε δάγκωμα. Μικρά θραύσματα ιστού που πέφτουν ελεύθερα μέσα στον σύνδεσμο μέσω της διάτρησης ανοιχτού δαπέδου ή λαβίδας καλαθιού μπορούν να ποτιστούν ή να αφαιρεθούν στη συνέχεια από την άρθρωση με αναρρόφηση. Αυτό το όργανο διατίθεται σε μεγέθη 3 έως 5 mm με ίσιο ή καμπύλο άξονα. Είναι χρήσιμο στην περικοπή του περιφερικού χείλους του μηνίσκου, ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για ψαλίδι για την κοπή του μηνίσκου ή άλλου ιστού. Ευρύ, καλάθια χαμηλού προφίλ είναι εξαιρετικό για την ανδρική εργασία. Η διαμόρφωση των σιαγόνων των λαβίδων καλαθιού μπορεί να είναι ευθεία ή αγκιστρωμένη. πάλι, προτιμάται η αγκιστρωμένη διαμόρφωση. Τα καλάθια διατίθενται σε ποικιλία γωνιών, συμπεριλαμβανομένων των 30, 45 και 90 μοιρών, οι οποίες είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για το κόψιμο των πρόσθων τμημάτων του μηνίσκου. Διατίθενται επίσης σε καμπύλες 15-μοιρών και άνω-δαγκώνοντας καμπύλες για να διευκολύνουν την περιπλάνηση του μηριαίου κονδύλου κατά την εκτομή του οπίσθιου μηνίσκου. Όπως και με άλλα αρθροσκοπικά όργανα, η σωστή τεχνική είναι να κάνετε μικρά τσιμπήματα για να αποφύγετε την υπερβολική πίεση στις αρθρώσεις και τους πείρους του οργάνου και να αποτρέψετε τη συχνή θραύση.

Οι αρθρωτές, σιαγόνες αναρρόφησης είναι διαθέσιμες για να δαγκώσουν καθαρά μικρά κομμάτια μηνίσκου ή άλλων μικρών ιστών και να τα αναρροφήσουν από την άρθρωση μέσω ενός καναλιού στον άξονα της διάτρησης. Αυτό αποτρέπει τα θραύσματα ιστού να επιπλέουν στην άρθρωση και να εμποδίζουν την όραση και εξασφαλίζουν την αφαίρεση όλων των ελεύθερων θραυσμάτων από την άρθρωση. Αυτό το όργανο, ωστόσο, συχνά είναι πολύ μεγάλο για να φτάσει σε στενές οπίσθιες περιοχές.

Λαβίδα λαβής

Η λαβίδα σύλληψης (βλ. Εικ. 47-4) είναι χρήσιμη για την ανάκτηση υλικού από την άρθρωση, όπως χαλαρά σώματα ή αρθρώσεις, ή για την τοποθέτηση των μηνίσκων και άλλων ιστών υπό ένταση κατά την κοπή με ένα δεύτερο όργανο. Οι περισσότερες λαβίδες σύλληψης έχουν κάποιο είδος κλεισίματος καστάνιας στη λαβή για να ασφαλίζουν τον ιστό μέσα στις σιαγόνες. Οι σιαγόνες των λαβών σύλληψης μπορεί να είναι μονόπλευρης ή διπλής δράσης και μπορεί να έχουν τακτικά οδοντωτά αλληλοσυγκολλητικά δόντια ή ένα ή δύο αιχμηρά δόντια για καλύτερη προστασία του πιασμένου ιστού. Οι λαβίδες διπλής δράσης, οι δύο σιαγόνες της οποίας είναι ανοιχτές, προτιμώνται ιδιαίτερα για τη στερέωση ενός οστεοκαρταγούς χαλαρού σώματος επειδή οι τύποι μιας δράσης συχνά επιτρέπουν την ολίσθηση μεταξύ των σιαγόνων.

Λεπίδες μαχαιριού

Τα περισσότερα αρθροσκοπικά μαχαίρια που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι μίας χρήσης όργανα μιας χρήσης. Διατίθεται μια ποικιλία σχεδίων λεπίδων μιας χρήσης: γάντζοι ή οπισθοδρομικές λεπίδες. κανονικές λεπίδες κοπής, ευθείες και καμπύλες. και λεπίδες κοπής τύπου Smillie. Οι μαγνητικές ιδιότητες είναι επίσης χρήσιμες για την ανάκτηση της λεπίδας εάν είναι κατά λάθος σπασμένη μέσα στην άρθρωση. Αυτές οι λεπίδες πρέπει να εισάγονται μέσω θηκών σωληνίσκου ή να περικλείονται μέσα σε μηχανισμό ανασυρόμενης θήκης, έτσι ώστε το τμήμα κοπής της λεπίδας να εκτίθεται μόνο όταν εισέρχεται στο πεδίο της αρθροσκοπικής όρασης, όχι καθώς εισέρχεται μέσω της πύλης εισόδου.

Μηχανοκίνητα συστήματα ξυρίσματος

Τα μηχανοκίνητα συστήματα ξυρίσματος είναι βασικά παρόμοιου σχεδιασμού, αποτελούμενα από ένα εξωτερικό, κοίλο περίβλημα και ένα εσωτερικό, κοίλο περιστρεφόμενο σωληνίσκο με αντίστοιχα παράθυρα (Εικ. 47-5). Το παράθυρο του εσωτερικού περιβλήματος λειτουργεί ως κυλινδρική λεπίδα με δύο άκρες που περιστρέφεται μέσα στον εξωτερικό κοίλο σωλήνα. Η αναρρόφηση μέσω του κυλίνδρου φέρνει τα θραύσματα μαλακού ιστού στο παράθυρο και καθώς περιστρέφεται η λεπίδα, τα θραύσματα ακρωτηριάζονται, απορροφούνται προς τα έξω και συλλέγονται σε παγίδα αναρρόφησης. Έχουν αναπτυχθεί πολλές συμβουλές κοπής για συγκεκριμένες καταστάσεις και λειτουργίες. Η διάμετρος του άκρου κοπής είναι συνήθως 3 έως 5,5 mm και πολλά από τα άκρα έχουν μεταβλητά μεγέθη που επιτρέπουν την πρόσβαση σε μικρότερες ή σφιχτές αρθρώσεις. Ειδικές λεπίδες έχουν σχεδιαστεί για κοπή ή κοπή μηνίσκων, για αρθρική εκτομή και για ξύρισμα αρθρικού χόνδρου. Έχουν σχεδιαστεί ειδικά γρέζια και τριβείς για αρθροσκοπική ακρομυοπλαστική και ανασυγκρότηση πρόσθιου συνδέσμου. Τα περισσότερα συστήματα χρησιμοποιούν ένα πεντάλ ποδιού για τον έλεγχο του κινητήρα και επιτρέπουν περιστροφή δεξιόστροφα και αριστερόστροφα. Ορισμένα συστήματα διαθέτουν χειριστήρια χειρός και εναλλακτικά αυτόματα οδηγίες. Η αναστροφή της περιστροφής της λεπίδας κοπής περιοδικά συχνά βελτιώνει την απόδοση κοπής και ελαχιστοποιεί το φράξιμο με τα συντρίμμια. Οι μηχανοκίνητες ξυριστικές μηχανές έχουν αναπτυχθεί για μικρές αρθρώσεις με ξυριστική μηχανή και γείσο 2 mm. Τα περισσότερα συστήματα διαθέτουν τόσο επαναχρησιμοποιήσιμες λεπίδες όσο και λεπίδες μιας χρήσης. Οι κάνουλες πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διέλευση αυτών των οργάνων στον σύνδεσμο για την ελαχιστοποίηση της βλάβης στις επιφάνειες του αρθρικού χόνδρου και των παρεμβαλλόμενων μαλακών ιστών.

Όταν χρησιμοποιούνται μηχανοκίνητες ξυριστικές μηχανές, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να αποφευχθεί η «υπερφόρτωση». Αυτό συμβαίνει όταν η εκροή μέσω της ξυριστικής μηχανής υπερβαίνει την εισροή του διαλύματος άρδευσης και η αναταραχή από την αναρρόφηση δημιουργεί φυσαλίδες στην άρθρωση. Για να αποφευχθεί αυτό, η ένταση της αναρρόφησης μπορεί να μειωθεί, ο ρυθμός εισροής μπορεί να αυξηθεί ή το παράθυρο του εργαλείου κοπής μπορεί να είναι κλειστό για να επιτρέψει στην εισροή να εκπέμψει ξανά την άρθρωση. Όταν το κόψιμο συνεχίζεται, διατηρώντας το παράθυρο γεμάτο με το ξύρισμα, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα υπερφόρτωσης.

Ενώ χρησιμοποιείται η μηχανοκίνητη ξυριστική μηχανή, η εκροή από το αρθροσκόπιο πρέπει να είναι κλειστή, όχι μόνο για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα υπερφόρτωσης, αλλά και για να αποφευχθεί η ακούσια αναρρόφηση δυνητικά μολυσμένων υγρών άρδευσης πίσω από την άρθρωση. Τέλος, το άκρο κοπής πρέπει να βρίσκεται πάντα εντός του οπτικού πεδίου και η θέση του παραθύρου πρέπει να βρίσκεται πριν ενεργοποιηθεί η περιστροφική κίνηση της λεπίδας.

Όργανα Ηλεκτροχειρουργικής, Λέιζερ και Ραδιοσυχνοτήτων

Η ηλεκτροκαυτηρίαση έχει χρησιμοποιηθεί ως αρθροσκοπικό εργαλείο κοπής και αιμόστασης. Οι πρώτες αναφορές έδειξαν ότι τα ηλεκτροχειρουργικά μαχαίρια που χρησιμοποιήθηκαν για την μηνισκεκτομή οδήγησαν σε λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και συλλογή από ό, τι με τις συνήθεις μηχανικές τεχνικές. Αργότερα οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η ηλεκτροκαυτηρίαση ήταν αργή για την μηνισκεκτομή και σε ορισμένες περιπτώσεις είχε ως αποτέλεσμα σημαντικό τραυματισμό στον υπόλοιπο μηνίσιο ιστό. Σήμερα, η ηλεκτροκαυτηρίαση χρησιμοποιείται κυρίως για την απόκτηση αιμόστασης μετά από αρθροσκοπική συνανοκτομή και υποακρομιακή αποσυμπίεση. Έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για κοπή και αιμόσταση σε πλευρική αμφιβληστροειδή απελευθέρωση για κακή ευθυγράμμιση της επιγονατίδας.

Τα πρώιμα συστήματα απαιτούσαν ένα μη ηλεκτρολυτικό διάλυμα, το οποίο απαιτούσε εκκένωση του γόνατος φυσιολογικού ορού ή γαλακτώδους διαλύματος Ringer. Η ένωση θα μπορούσε τότε να αποσταχθεί με απεσταγμένο νερό, ένα μέσο αερίου διοξειδίου του άνθρακα ή γλυκίνη. Τα νεότερα, επικαλυμμένα άκρα λειτουργούν τόσο σε φυσιολογικό ορό όσο και σε γαλακτικό διάλυμα Ringer.

Ο ρόλος της οργάνωσης λέιζερ στις αρθροσκοπικές διαδικασίες παραμένει ασαφής. Τα τρέχοντα συστήματα περιλαμβάνουν το σύστημα λέιζερ CO2, το λέιζερ υττρίου-αλουμινίου-γρανάτης (YAG) και το λέιζερ excimer. Το λέιζερ CO2 απαιτεί μέσο CO2 στην άρθρωση. Το λέιζερ holmium / neodymium: YAG και το excimer laser μπορούν να λειτουργήσουν σε ρευστό περιβάλλον όπως αλατούχο. Το excimer laser είναι ένα παλμικό λέιζερ που εκπέμπει φως υψηλής ενέργειας στην περιοχή υπεριώδους ακτινοβολίας. Η κοπή του είναι εξαιρετικά ακριβής με ελάχιστη θερμική βλάβη στους γύρω ιστούς. Αυτές οι πιο πρόσφατες συσκευές κόβουν με μεγαλύτερη ακρίβεια και προσφέρουν υψηλότερη ενέργεια, αλλά το κόστος τους εξακολουθεί να είναι μειονέκτημα.

Αν και το λέιζερ μπορεί να μην αντικαταστήσει τα τρέχοντα μηχανοκίνητα όργανα για μηνισκεκτομή, η έρευνα συνεχίζεται για τη χρήση του στη θεραπεία βλαβών του αρθρικού χόνδρου. Κάποιες πρώιμες εργασίες δείχνουν ότι η διέγερση χαμηλής ισχύος μπορεί να προάγει την κυτταρική δραστηριότητα και τον πολλαπλασιασμό, αλλά μακροχρόνιες κλινικές δοκιμές δεν είναι ακόμη διαθέσιμες. Ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η χρήση λέιζερ μπορεί να προκαλέσει οστικές βλάβες, διαδίδοντας έτσι περαιτέρω ζημιά στην άρθρωση. Οι Bonutti et al. περιέγραψε 19 ασθενείς που είχαν οστεονέκρωση του γόνατος μετά από αρθροσκόπηση με σχετικό λέιζερ (έξι ασθενείς), ραδιοσυχνότητα (10 ασθενείς) ή χειρουργική επέμβαση μικροπαγμάτων (τρεις ασθενείς). Η θερμική κάψουλα με υποβοηθούμενη με λέιζερ έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της πολλαπλής κατεύθυνσης αστάθειας ώμου, με διαφορετικά αποτελέσματα. Ο Σύνδεσμος Αρθροσκόπησης της Βόρειας Αμερικής αναγνωρίζει τα λέιζερ ως εναλλακτική λύση στις μηχανικές αρθροσκοπικές τεχνικές, αλλά σημειώνει την έλλειψη αποδεδειγμένων πλεονεκτημάτων της τεχνικής λέιζερ σε σχέση με άλλες τεχνικές, παρόλο που η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας μπορεί να ληφθεί υπόψη.

Τα συστήματα ραδιοσυχνοτήτων έχουν αναφερθεί ότι παράγουν θερμική ενέργεια παρόμοια με αυτήν των λέιζερ με πολύ μικρότερο κόστος. Όπως τα συστήματα λέιζερ, χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση των ιστών (ειδικά της μηνισκεκτομής), την ηλεκτροκαυτηρίαση και τη συρρίκνωση της κάψουλας (συχνότερα στον ώμο). Οι δύο διαθέσιμοι τύποι είναι μονοπολικοί και διπολικοί. Οι μονοπολικές συσκευές χρησιμοποιούν ένα γείωμα και αντλούν ενέργεια μέσω του σώματος. με διπολικές συσκευές, η ενέργεια μεταφέρεται μεταξύ των ηλεκτροδίων στο σημείο της θεραπείας. Οι τρέχουσες διαμάχες περιλαμβάνουν το βάθος της διείσδυσης των ιστών, την ποσότητα του κυτταρικού θανάτου και την ικανότητα των συσκευών να παρακολουθούν και να ελέγχουν τη θερμοκρασία. Το εύρος θερμοκρασίας για την επίτευξη λειτουργικής συρρίκνωσης είναι στενό: κάτω από 60 ° C, λίγο εάν υπάρξει συρρίκνωση και πάνω από 75 ° C, εμφανίζεται θερμική νέκρωση. Ωστόσο, ο νευρικός τραυματισμός μπορεί να συμβεί σε θερμοκρασίες τόσο χαμηλές όσο 45 ° C. Οι αναφερόμενες επιπλοκές της αφαίρεσης μηνίσκου ραδιοσυχνοτήτων περιλαμβάνουν βλάβη στον αρθρικό χόνδρο, οστεονέκρωση και βλάβη που προκαλείται από το ποτιστικό.

Εμφυτεύματα

Μια ποικιλία εμφυτευμάτων, τόσο μέταλλο όσο και βιοαποικοδομήσιμα, έχουν αναπτυχθεί για χρήση σε αρθροσκοπικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων αγκυρων ράμματος, συσκευών επισκευής μηνίσκου και συσκευών στερέωσης τένοντα και συνδέσμων και επισκευή αρθρικού χόνδρου.

Οι αγκύρες ραμμάτων χρησιμοποιούνται για την προσάρτηση συνδέσμων και τενόντων στα οστά χωρίς την ανάγκη δημιουργίας οστικής σήραγγας για τη διέλευση ραφών (Πίνακες 47-1 και 47-2). Αντ ‘αυτού, τα ράμματα περνούν μέσω μιας οπής στην άγκυρα ράμματος, η οποία εισάγεται στο οστό. Σύμφωνα με τον Barber και τον Richards, τα επιθυμητά χαρακτηριστικά μιας αγκύρωσης ράμματος είναι ότι πρέπει να στερεώσει το ράμμα στο οστό, να μην τραβήξει έξω από το οστό, να επιτρέψει μια εύκολη χειρουργική τεχνική (την ικανότητα δέσμευσης ενός αρθροσκοπικού κουμπιού) και να μην προκαλεί μακρά- προβλήματα όρου? Άλλα επιθυμητά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν τη βιοσυμβατότητα, την επαρκή αντοχή, την εύκολη εισαγωγή και την ικανότητα πρόωρης αποκατάστασης. Τα άγκυρα ραψίματος χρησιμοποιούνται συχνότερα για αρθροσκοπικές διαδικασίες γύρω από τον ώμο.

Διάφορος εξοπλισμός

Απαιτείται ποικιλία θηκαριών και τροκάρ για αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση και πρέπει να φιλοξενούν το αρθροσκόπιο και τον βοηθητικό εξοπλισμό που χρησιμοποιείται. Όταν είναι δυνατόν, θα πρέπει να τοποθετούνται αιχμηρά όργανα μέσω θηκών για την προστασία των μαλακών ιστών των πυλών του δέρματος. Τα μηχανοκίνητα όργανα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ή χωρίς θήκη. Η αρχική διάτρηση μέσω του καψικού και αρθρικού ιστού μπορεί να γίνει με λεπίδα Νο. 11 και αμβλύ τροκάρ ή με αιχμηρό τροκάρ που περνά προσεκτικά μέσα από το κατάλληλο περίβλημα οργάνου. Ορισμένα συστήματα επιτρέπουν την ανταλλαγή σωληνίσκων για συστήματα εισροής, αρθροσκοπίου και μηχανοκίνητης ξυριστικής μηχανής. Οι πλαστικοί σωληνίσκοι μιας χρήσης με σφραγισμένα άκρα μειώνουν την εξαγγείωση υγρών.

Καθώς οι διαδικασίες αρθροσκοπικής χειρουργικής έχουν προχωρήσει σε περισσότερες αρθρώσεις, έχουν αναπτυχθεί πρόσθετα όργανα. Τα “sticking switching” είναι απλές ράβδοι τοποθετημένες μέσω του σωληνίσκου για τη συντήρηση της πύλης ενώ ο σωληνίσκος ανταλλάσσεται με ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο. Η ράβδος Wissinger σχεδιάστηκε για να βοηθήσει στη δημιουργία μιας πύλης στην αντίθετη πλευρά ενός συνδέσμου από μια πύλη που είχε ήδη δημιουργηθεί. Οι συσκευές έλξης έχουν αναπτυχθεί για χρήση στην αρθροσκόπηση ώμου και αγκώνα και ο Guhl σχεδίασε μια συσκευή απόσπασης της προσοχής για να εφαρμόσει έλξη στον αστράγαλο για καλύτερη έκθεση (βλ. Κεφάλαιο 48). Υπήρξε επίσης μια έκρηξη συγκεκριμένων διαδικασιών, πολλά από τα οποία περιγράφονται στις σχετικές λειτουργικές ενότητες στα Κεφάλαια 48 και 49.

Φροντίδα και αποστείρωση οργάνων

Επειδή τα περισσότερα αρθροσκόπια και καλώδια οπτικών ινών δεν θα ανεχθούν τον αυτόκλειστο ατμού, η καλύτερη μέθοδος αποστείρωσης είναι με αέριο (οξείδιο του αιθυλενίου) ή με διαδικασία αποστείρωσης χαμηλής θερμοκρασίας (Steris), η οποία, όπως και η αποστείρωση με αέριο, είναι τόσο σποριοκτόνα όσο και βακτηριοκτόνα. Η αποστείρωση με αέριο διαρκεί ώρες, ενώ η διαδικασία Steris ολοκληρώνεται σε 30 λεπτά, επιτρέποντας την αποστείρωση του εύθραυστου εξοπλισμού κατά τη διάρκεια μιας κουραστικής ημέρας λειτουργίας. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι αρθροσκοπικοί χρησιμοποιούν ενεργοποιημένη γλουταραλδεΰδη (Cidex) για κρύα απολύμανση (δηλ. Μη-σωματοκτόνος) εξοπλισμού μεταξύ διαδοχικών διαδικασιών κατά τη διάρκεια μιας ημέρας. Η εμπειρία με χιλιάδες διαγνωστικές και χειρουργικές αρθροσκοπικές διαδικασίες έχει αποδείξει ότι αυτό είναι αποτελεσματικό και ασφαλές. Όργανα όπως μαχαίρια, λαβίδες, λαβίδες καλαθιού και σωληνίσκοι θα πρέπει να αποστειρώνονται με αυτόκαυστο ατμού μετά από κάθε διαδικασία, αλλά τα ελαφριά καλώδια, τα μηχανοκίνητα όργανα, τα οπτικά πεδία και οι κάμερες πρέπει να εμποτιστούν για 10 λεπτά σε διάλυμα γλουταραλδεΰδης ή να τοποθετηθούν σε Steris για 30 λεπτά μετά από κάθε διαδικασία.

Συστήματα άρδευσης

Η άρδευση και η απομάκρυνση της άρθρωσης είναι απαραίτητες για όλες τις αρθροσκοπικές διαδικασίες. Η διάταση των αρθρώσεων διατηρείται με φυσιολογικό ορό ή γαλακτικό διάλυμα Ringer κατά την αρθροσκόπηση. Η εισροή μπορεί να διέρχεται απευθείας μέσω του αρθροσκοπικού περιβλήματος ή μέσω μιας ξεχωριστής πύλης μέσω ενός σωληνίσκου. Για επαρκή ροή, πρέπει να χρησιμοποιείται θήκη 6,0- ή 6,2 mm με το κάλυμμα. Χρησιμοποιούμε τακτικά γαλακτικό διάλυμα Ringer επειδή είναι φυσιολογικό και έχει ως αποτέλεσμα ελάχιστες αρθρικές και αρθρικές επιφανειακές αλλαγές. Οι Shinjo et al. καθόρισε ότι το γαλακτικό διάλυμα Ringer διατηρούσε καλύτερα την ακεραιότητα των μηνίσκων κυττάρων από ότι το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Ορισμένα παλαιότερα ενδοαρθρικά συστήματα ηλεκτροκαυτηρίων απαιτούσαν τη χρήση ενός μη ηλεκτρολυτικού διαλύματος. Υπό αυτές τις συνθήκες, το γόνατο έπρεπε να εκκενωθεί είτε με αλατούχο είτε με γαλακτικό διάλυμα Ringer και να απομακρυνθεί με γλυκίνη. Τα νεότερα συστήματα λειτουργούν σε αλατούχο ή γαλακτικό διάλυμα Ringer και δεν απαιτούν αλλαγή του μέσου.

Προτιμούμε τη συνεχή άρδευση μέσω μιας αρθροσκοπικής αντλίας μέσω ενός σωληνίσκου που εισάγεται στον υπεραπεταλικό θύλακα ή μέσω ενός αρθροσκοπικού περιβλήματος 6,2 mm (Εικ. 47-6). Η συνεχής άρδευση διατηρεί το υγρό καθαρό για βέλτιστη προβολή, και η είσοδος υγρών πρέπει να προσαρμόσει την έξοδο για να διατηρήσει την υδροστατική πίεση και απόσταση εντός της άρθρωσης. Με πολλά συστήματα, η εισροή και η εκροή μπορεί να αλλάξουν εναλλάξ για να βελτιώσουν την προβολή και την απόσταση.

Συνήθως, δύο πλαστικοί σάκοι διαλύματος Ringer γαλακτωμένου, που διασυνδέονται με συνδετήρα Υ, αιωρούνται για χρήση με την αρθροσκοπική αντλία. Μόλις δημιουργηθούν οι σωληνίσκοι εισροής και εκροής, ο σύνδεσμος πλένεται έως ότου το υγρό είναι διαυγές. Όταν δεν χρησιμοποιείται αντλία, η απόκλιση των αρθρώσεων αυξάνεται ανυψώνοντας τη σακούλα υγρού, χρησιμοποιώντας σωλήνα μεγάλης διαμέτρου ή μειώνοντας το μέγεθος και τον αριθμό των πυλών εκροής. Για κάθε πόδι ανύψωσης του σάκου διαλύματος πάνω από το επίπεδο της άρθρωσης, παράγεται πίεση 22 mm Hg. Ο σάκος συνήθως τοποθετείται 3 έως 4 πόδια πάνω από το επίπεδο της άρθρωσης, παράγοντας έτσι πίεση περίπου 66 έως 88 mm Hg. Οι αρθροσκοπικές αντλίες πρέπει να χρησιμοποιούνται προσεκτικά και η στεγανότητα των διαμερισμάτων των μυών και των χώρων μαλακού ιστού, όπως το popliteal fossa, πρέπει να παρακολουθείται στενά. Οι πιέσεις της αντλίας πρέπει να ποικίλλουν ανάλογα με τον αρθρωτό σύνδεσμο και τον τύπο της αντλίας που χρησιμοποιείται. Όταν χρησιμοποιείται ένα σύστημα εισροής πίεσης, οι πιέσεις διαστολής των αρθρώσεων στο γόνατο γενικά πρέπει να είναι 60 έως 80 mm Hg. Η όραση και η αιμόσταση στον ώμο είναι συνήθως καλύτερα όταν η πίεση διαφοράς διατηρείται περίπου 30 mm Hg κάτω από τη συστολική αρτηριακή πίεση. Σε υγιείς ασθενείς, η υποτασική αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της συστολικής πίεσης σε περίπου 100 mm Hg, στο επίπεδο της οποίας η πίεση της αντλίας από 70 έως 80 mm Hg συνήθως παρέχει ασφαλή απόκλιση και καθαρή όραση. Οι Olszewski et al., Σε μια προοπτική, διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη μελέτη, διαπίστωσαν ότι η προσθήκη επινεφρίνης (1 mg ανά λίτρο αλατούχου διαλύματος) αύξησε σημαντικά την ορατότητα και μείωσε την ανάγκη για πληθωρισμό αιμοστατικών ουσιών κατά 50% σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου των ασθενών που δεν είχαν λάβει επινεφρίνη. Karaoglu et al. διαπίστωσε επίσης ότι η προσθήκη μικρής ποσότητας επινεφρίνης (50 mg / 10 mL) στο τοπικό αναισθητικό μείγμα λίγο πριν από την ένεση στο σημείο της πύλης βελτίωσε την αρθροσκοπική προβολή χωρίς να προκαλέσει αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, τη μέση αρτηριακή πίεση, τον πόνο κατά την αρθροσκόπηση ή τον χρόνο της αρθροσκόπησης. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η προσθήκη επινεφρίνης μόνο στις ενέσεις του ιστότοπου της πύλης αρκεί για να ληφθεί μια σαφής αρθροσκοπική εικόνα.

Λόγω της αυξημένης πιθανότητας εξαγγείωσης, οι πιέσεις απόστασης στον αγκώνα και τον αστράγαλο πρέπει να διατηρηθούν σε περίπου 40 έως 60 mm Hg. Ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει ατομικές παραλλαγές διαφορετικών μηχανισμών ροής αντλίας και αισθητήρα. Οι μηχανισμοί αισθητήρων πρέπει να βαθμονομηθούν και να τοποθετηθούν κατάλληλα ώστε να παρέχουν σωστή απόκλιση στο προς εξέταση διαμέρισμα. Οι Muellner et al. αξιολόγησε τέσσερα συστήματα παροχής υγρών (Arthrex AR-6450, Stryker 1.5L High Flow Pump, Arthro FMS 4 και Acufex InteliJet) και διαπίστωσε ότι όλες οι αντλίες διατηρούσαν με ακρίβεια πίεση 60 mm Hg.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μια σταθερή θέση εκροής (π.χ. μέσω του αρθροσκοπίου ή κάποιου άλλου σημείου) θα πρέπει να είναι κλειστή κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης ή όταν χρησιμοποιούνται μηχανοκίνητα όργανα με αναρρόφηση για να αποφευχθεί η εισαγωγή δυνητικά μολυσμένου υγρού στην άρθρωση.

Η σωστή τοποθέτηση του σωληνίσκου εισροής εντός της άρθρωσης είναι απαραίτητη. Η υποσυνοπική θέση επιτρέπει την έγχυση μεγάλων ποσοτήτων του διαλύματος άρδευσης εξωσυνοβατικά, κάτι που μπορεί να εξαλείψει την περιοχή θέασης της άρθρωσης. Η ελεύθερη μετακίνηση του σωληνίσκου στην άρθρωση ή η άμεση προβολή της θέσης του με το αρθροσκόπιο διασφαλίζει ότι η άκρη του είναι σωστά τοποθετημένη.

Η διάταση είναι απαραίτητη για την αρθροσκοπική προβολή οποιασδήποτε άρθρωσης. Η σωστή απόκλιση ωθεί τις πτυχές του αρθρικού και άλλων μαλακών ιστών στην περιοχή προβολής και επεκτείνει την εσωτερική ικανότητα της άρθρωσης, επιτρέποντας μεγαλύτερη ευελιξία του αρθροσκοπίου. Μπορεί επίσης να είναι σημαντικό για τον καθορισμό κατάλληλων σημείων εισόδου πύλης σε πολλές αρθρώσεις. Η απομάκρυνση είναι ιδιαίτερα σημαντική για την πραγματοποίηση οπίσθιων και οπίσθιων εισόδων στο γόνατο για ολοκληρωμένη εξέταση αυτών των αρθρώσεων.

Αιμοστατικός επίδεσμος

Κατά τη διάρκεια αρθροσκοπικών διαδικασιών του γόνατος, του αστραγάλου, του αγκώνα και άλλων περιφερικών αρθρώσεων, εφαρμόζεται ένα τουρνουά και διογκώνεται ανάλογα με τις ανάγκες. Η ένεση ενός τοπικού αναισθητικού παράγοντα με επινεφρίνη στις πύλες, η επαρκής ενδοαρθρική υδροστατική πίεση και η επινεφρίνη (1 mg ανά λίτρο αλατούχου διαλύματος) ελαχιστοποιούν συχνά την ενδοαρθρική αιμορραγία. Οι Jensen et al. διαπίστωσε ότι η ενδοεγχειρητική αιμορραγία μειώθηκε σημαντικά και η σαφήνεια του οπτικού πεδίου ήταν σημαντικά καλύτερη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροσκόπηση ώμου στους οποίους προστέθηκε επινεφρίνη στο υγρό άρδευσης. δεν εμφανίστηκαν καρδιαγγειακές ανεπιθύμητες ενέργειες. Σε υγιείς ασθενείς, η υποτασική αναισθησία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της αιμορραγίας. πρέπει να διατηρείται κλίση 30 mm Hg μεταξύ της πίεσης της αντλίας και της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Πολλοί αρθροσκοπικοί εκτελούν μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις στο γόνατο χωρίς να φουσκώνουν το τουρνουά. Οι αντενδείξεις για τη χρήση τουρνουά περιλαμβάνουν ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας και σημαντικής περιφερικής αγγειακής νόσου. Τα πλεονεκτήματα της χρήσης τουρνουέ είναι η αυξημένη ορατότητα και δεν αυξάνεται σημαντικά η μετεγχειρητική νοσηρότητα με χρόνους τουρνουά λιγότερο από 90 έως 120 λεπτά. Τα μειονεκτήματα της συνηθισμένης χρήσης τουρνικέ περιλαμβάνουν τη λεύκανση του αρθρικού κόλπου, η οποία καθιστά δύσκολη τη διαφοροποίηση και τη διάγνωση διαφόρων αρθρικών διαταραχών και την πιθανότητα ισχαιμικής βλάβης στους μυς και του νευρικού ιστού με παρατεταμένο χρόνο αιμοστατικού άνω των 90 έως 120 λεπτών. Πολλοί από τους εμπορικούς κατόχους ποδιών που χρησιμοποιούνται στην αρθροσκόπηση γόνατος απαιτούν την τοποθέτηση του τουρνικέ μέσα σε αυτό. Αυτοί οι κάτοχοι μπορεί να λειτουργούν ικανοποιητικά είτε διογκώνεται το τουρνουά είτε όχι.

Οι Kirkley et al., Σε μια προοπτική, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή, δεν βρήκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ασθενών στους οποίους χρησιμοποιήθηκε ένα τουρνουά και αυτών που δεν χρησιμοποιούν τορνουά. Υπήρχε μια τάση για λιγότερο πρώιμο μετεγχειρητικό πόνο και ελαφρώς καλύτερη δοκιμή ισοκινητικής ισχύος στις 2 εβδομάδες σε εκείνους που δεν χρησιμοποιούν χρήση τουρνουέ, αλλά η ορατότητα εκτιμήθηκε από τους χειρουργούς ως τρεις φορές καλύτερη με τη χρήση τουρνικέ. Αυτοί οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χρήση τουρνουά στα 300 mm Hg δεν επηρέασε σημαντικά το συνολικό λειτουργικό αποτέλεσμα. Στην προοπτική, τυχαιοποιημένη δοκιμή τους, συμπεριλαμβανομένων 109 ασθενών που είχαν χειρουργική επέμβαση αρθροσκοπικού γόνατος με ή χωρίς τουρνουά, Johnson et al. δεν βρήκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων σε σχέση με τη χειρουργική άποψη, τη διάρκεια της επέμβασης, τις βαθμολογίες πόνου, την αναλγητική απαίτηση ή τις επιπλοκές. Επειδή η χρήση τουρνουά δεν φαίνεται να βελτιώνει τη χειρουργική άποψη, αυτοί οι συγγραφείς συνέστησαν κατά της ρουτίνας τη χρήση τουρνικέ για αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση στο γόνατο.

Κάτοχοι ποδιών

Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα ενός ποδιού είναι ότι επιτρέπει την εφαρμογή άγχους κυρίως για να ανοίξει το οπίσθιο διαμέρισμα για καλύτερη προβολή, χειρισμό του μηνίσκου και χειρουργική του μηνίσκου του οπίσθιου κέρατος, ειδικά σε σφιχτά γόνατα. Ένας χειρουργός βοηθός μπορεί να προσφέρει παρόμοια στρες αλλά υπόκειται σε παράγοντες όπως ασυνέπεια και κόπωση. Σημαντική τάση βαλγίου που ασκείται στο γόνατο σταθερά πιασμένο σε ένα στήριγμα ποδιών μπορεί να επιτρέψει σημαντική απόσπαση της προσοχής του διαμέσου του διαμέσου ώστε να επιτρέπει εύκολα τις περισσότερες λειτουργικές διαδικασίες εντός αυτού του διαμερίσματος. Ένας κάτοχος ποδιού έχει μειονεκτήματα, ειδικά για χειρισμούς στο πλευρικό διαμέρισμα ή στην επιγονατίδα. Παρακωλύει την τοποθέτηση του αρθροσκοπίου και άλλων οργάνων στις υπερομετρικές και υπερπλευρές πύλες και καθιστά πιο δύσκολη την κάμψη της άρθρωσης χωρίς να πέσει το άκρο του τραπεζιού ή να τοποθετηθεί το πόδι στη θέση σχήμα-τέσσερα για εργασία στο πλευρικό διαμέρισμα. Επειδή ο μηρός συγκρατείται σταθερά από το στήριγμα ποδιών, ο αριθμός των διαφορετικών θέσεων στις οποίες μπορεί να τοποθετηθεί το πόδι είναι κάπως περιορισμένος. Μία εναλλακτική λύση για ένα στήριγμα ποδιού που περιλαμβάνει ένα πλευρικό στύλο προσαρτημένο στην πλευρική ράγα του τραπεζιού λειτουργίας. Η πλευρική όψη του περιφερικού μηρού μπορεί να κινηθεί έναντι αυτού του στύλου για άνοιγμα του οπίσθιου διαμερίσματος. Το στύλο δεν περιορίζει ή εμποδίζει το γόνατο να τοποθετηθεί σε σχεδόν απεριόριστο αριθμό θέσεων, συμπεριλαμβανομένης της κάμψης και της θέσης σχήμα-τέσσερα. Έχει επομένως πλεονεκτήματα έναντι πολλών από τις ακριβές εμπορικές συσκευές συγκράτησης ποδιών.

Επιπλέον, η συνήθης χρήση ενός συγκρατητήρα ποδιών, ειδικά ενός που ενσωματώνει ένα τουρνουά εντός των ορίων του κατόχου, μπορεί να παρουσιάζει άλλες δυσκολίες. Σε μια τέτοια διάταξη, μπορεί να προκύψουν μεγάλες διακυμάνσεις στις πιέσεις του τουρνουά όταν ασκείται πίεση στο πόδι. Ωστόσο, δεν είχαμε συγκεκριμένες επιπλοκές που να σχετίζονται με αυτό. Επίσης, η διάταξη συγκράτησης ποδιών μπορεί να στερεώνει το περιφερικό μηριαίο τμήμα με ασφάλεια ώστε η εφαρμοζόμενη τάση να μπορεί να προκαλέσει κατάγματα γύρω από το γόνατο ή σχίσιμο των συνδέσμων. έχουν αναφερθεί τέτοια περιστατικά.

Επομένως, εάν η κλινική αξιολόγηση υποδηλώνει ότι η μέση μηνίσκος του διαμεσολαβητή, ένας κάτοχος ποδιού μπορεί να βοηθήσει σημαντικά. Από την άλλη πλευρά, εάν αναμένεται ένα επιγονατιδικό αρθρώσεις ή ένα πλευρικό πρόβλημα διαμερίσματος, μπορεί να επιλεγεί ένας βαλβός στρες για να διευκολύνει την προβολή αυτών των διαμερισμάτων. Για ενδοσκοπική επιδιόρθωση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, πρέπει να χρησιμοποιείται πλευρική θέση ή το άκρο του τραπεζιού πρέπει να κάμπτεται ώστε να επιτρέπει πλήρη, ανεμπόδιστη κάμψη του γόνατος.

Η διαγνωστική αρθροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή με τοπική, περιφερειακή ή γενική αναισθησία. Ορισμένες ενδοαρθρικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπικά και τοπικά αναισθητικά.

Τοπική αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πολλές αρθροσκοπικές διαδικασίες γύρω από το γόνατο και τον αστράγαλο σε έναν συνεργαζόμενο ασθενή. Οι Yoshiya et al. ανέφεραν καλά αποτελέσματα με τη χρήση τοπικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια 201 αρθροσκοπικών χειρουργικών επεμβάσεων στο γόνατο, όπως διαγνωστική αρθροσκόπηση, μηνισκεκτομή, πλευρική απελευθέρωση του αμφιβληστροειδούς, χονδροπλαστική, αφαίρεση χαλαρού σώματος και εκτομή αρθρικής πλάκας. Το τοπικό αναισθητικό συμπληρώθηκε με διαζεπάμη ή πενταζοκίνη όπως απαιτείται για καταστολή και ανακούφιση από τον πόνο. Σε μια μεγαλύτερη ομάδα 628 ασθενών, ηλικίας από 14 έως 60 ετών, οι Miskulin και Maldini ανέφεραν ικανοποιητική τοπική αναισθησία στο 98% των ασθενών με τη χρήση 2% λιδοκαΐνης με επινεφρίνη. Η δικλοφενάκη (1 mg / kg) χορηγήθηκε αμέσως πριν από την έναρξη της διαδικασίας. Μια μεγάλη τυχαιοποιημένη μελέτη από τους Forssblad et al. συνέκρινε την τοπική αναισθησία με τη σπονδυλική στήλη και τη γενική αναισθησία και διαπίστωσε ότι παρόλο που ο χρόνος από την έναρξη της αναισθησίας έως την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης ήταν μεγαλύτερος στην τοπική ομάδα αναισθησίας, ο συνολικός χρόνος νοσοκομείου ήταν μικρότερος. Η τοπική αναισθησία βρέθηκε επίσης η πιο οικονομική από τις τρεις.

Η τοπική αναισθησία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Επισκληρίδια και νωτιαία αναισθησία έχουν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για αρθροσκοπικές επεμβάσεις στο κάτω άκρο. Ωστόσο, με παρατεταμένη χρήση αιμοστατών, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν «πόνο αιμοσταγμάτων». Μερικοί από τους ασθενείς μας είχαν επίσης προβλήματα με πονοκεφάλους της σπονδυλικής στήλης μετά από αναισθησία της σπονδυλικής στήλης όταν κινητοποιήθηκαν γρήγορα. Οι Skyhar et al. ανέφεραν επιτυχημένη χρήση μπλοκ interscalene για αρθροσκόπηση ώμου, και Galinat et αϊ. ανέφεραν 100 αρθροσκοπίες ώμων που πραγματοποιήθηκαν με μπλοκ ιντερσκενίνης. οι διαδικασίες περιλάμβαναν αποβράδυνση, υποκρωμική αποσυμπίεση και σταθεροποίηση ώμων. Δεν υπήρχαν επιπλοκές, αν και εννέα ασθενείς χρειάστηκαν γενική αναισθησία λόγω ελλιπούς αποκλεισμού. Σε μια πιο πρόσφατη μελέτη, οι Bishop et al. αναδρομικά επανεξέτασε σχεδόν 300 διαδοχικές αρθροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις ώμων και διαπίστωσε ότι τα μπλοκ interscalene ήταν επιτυχημένα στο 96%. Υπήρχε ποσοστό 1% μικρών επιπλοκών, όλες οι παροδικές αισθητήριες νευροπάθειες που υποχώρησαν σε μέσο όρο 5 εβδομάδων. δεν υπήρχαν επιληπτικές κρίσεις, πνευμοθώρακες, καρδιακά επεισόδια ή άλλες σημαντικές επιπλοκές.

Τα περιφερειακά μπλοκ του οσφυϊκού πλέγματος νεύρου, σε συνδυασμό με το μπλοκ του ισχιακού νεύρου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πολλές διαδικασίες κάτω άκρου. Τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα μπλοκ περιφερικών νεύρων είναι το μπλοκ μηριαίου νεύρου, το μπλοκ τριών σε ένα (πλευρικό μηριαίο δερματικό, αποφρακτικό και μηριαίο νεύρο), πλευρικό μπλοκ δερματικού μηριαίου μηριαίου και μπλοκ διαμετρήματος περιτονίας. Τα πλεονεκτήματα των μπλοκ των περιφερικών νεύρων περιλαμβάνουν επαρκή χαλάρωση των μυών, έντονη και παρατεταμένη αναισθησία, χαμηλή συχνότητα κατακράτησης ούρων και διατήρηση της αντίπλευρης δύναμης των ποδιών, η οποία επιτρέπει σχεδόν άμεση διέγερση με πατερίτσες. Τα μειονεκτήματα είναι ο μεγαλύτερος χρόνος που απαιτείται σε σύγκριση με άλλες τεχνικές αναισθησίας και την ανάγκη ενός έμπειρου αναισθησιολόγου να χορηγήσει το μπλοκ.

Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται ή υποδεικνύεται συχνότερα σε ένα έντονα τραυματισμένο γόνατο, όταν ο πόνος είναι ένας σημαντικός παράγοντας, όταν αναμένεται σημαντική ενδοαρθρική χειρουργική επέμβαση, ή όταν ο ασθενής δεν συνεργάζεται ή είναι ιδιαίτερα ανησυχητικός. Η αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά, φυσικά, απαιτεί τη χορήγηση γενικού αναισθητικού. Οι αρθροσκοπικοί χειρουργοί που είναι λιγότερο έμπειροι και που δεν είναι εξοικειωμένοι με όλες τις τεχνικές πιθανώς συνιστάται να επιλέξουν ένα γενικό αναισθητικό. Εάν αναμένεται ανάγκη για αιμοστατικό σκεύασμα για τον έλεγχο της αιμορραγίας, όπως σε μερική ή πλήρη συναισθηματική ή αποκοπή συμφύσεων, συνιστάται γενική αναισθησία. Οι περισσότερες αρθροσκοπικές διαδικασίες που εκτελούνται σε αυτήν την κλινική γίνονται με γενική αναισθησία.

Εάν επιλεγεί ένα τοπικό αναισθητικό, το τουρνικέ δεν διογκώνεται. Οι Yoshiya et al. ανέφερε τη χρήση ενός μείγματος 1: 1 λιδοκαΐνης 1% και 0,25% βουπιβακαΐνης. Συνήθως, 50 ml του μίγματος εγχύθηκαν ενδοαρθρικά πριν από τη διαδικασία. Όταν αναμενόταν μια μακρά διαδικασία, μια μικρή ποσότητα επινεφρίνης προστέθηκε στο μείγμα για να βοηθήσει στη διατήρηση της αιμόστασης και στην αύξηση της διάρκειας δράσης των αναισθητικών παραγόντων. Αυτοί οι συγγραφείς πρότειναν τη φροντίδα με τη χρήση βουπιβακαΐνης, ώστε να μην υπερβαίνει τη μέγιστη δόση (2 mg / kg σωματικού βάρους). Σε κάθε αναμενόμενη πύλη, εγχύθηκαν επιπλέον 5 mL αυτού του μίγματος. Υπήρχε μόνο μία αναφορά ναυτίας και καμία άλλη αναφορά τοξικών αντιδράσεων ή κεντρικού νευρικού συστήματος ή καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Ο μετεγχειρητικός πόνος μπορεί να μειωθεί με τη χρήση από του στόματος μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά ή με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση ενδοεγχειρητικά. Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι κόκκινη

Τα πλεονεκτήματα των αρθροσκοπικών διαδικασιών υπερτερούν κατά πολύ των μειονεκτημάτων. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων σε σύγκριση με την αρθροτομία είναι τα ακόλουθα.

Μειωμένη μετεγχειρητική νοσηρότητα. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην καθιστική εργασία σχεδόν αμέσως και σε πιο έντονες εργασιακές δραστηριότητες εντός 1 έως 2 εβδομάδων μετά τις περισσότερες αρθροσκοπικές επεμβάσεις.

Μικρότερες τομές. Οι διαγνωστικές αρθροσκοπικές και χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω πολλαπλών μικρών τομών γύρω από την άρθρωση, οι οποίες είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν παραμορφώσεις ουλών.

Λιγότερο έντονη φλεγμονώδης απόκριση. Οι μικρές τομές μέσω της κάψουλας και του αρθρώματος οδηγούν σε πολύ λιγότερο έντονη φλεγμονώδη απόκριση από ότι η τυπική αρθροτομία. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, ταχύτερη αποκατάσταση και ταχύτερη επιστροφή στην εργασία.

Βελτιωμένη πληρότητα της διάγνωσης. Οι περισσότεροι ερευνητές αναφέρουν ότι οι διαγνώσεις που βασίζονται αποκλειστικά σε κλινικούς λόγους είναι ελλιπείς σε σημαντικό ποσοστό ασθενών. Ο Malhi και ο Khan εξέτασαν 130 διαδοχικές αρθροσκόπηση ώμων και συνέκριναν τα χειρουργικά ευρήματα με τα προεγχειρητικά κλινικά ευρήματα. Η δυσλειτουργία και η αστάθεια που διαγνώστηκαν κλινικά συσχετίστηκαν έντονα με τα αρθροσκοπικά ευρήματα. Η κλινική διάγνωση των παγωμένων δακρύων ώμου και περιστροφικής μανσέτας είχε ασθενέστερη συσχέτιση. και από εννέα κλινικές εξετάσεις με φυσιολογικά ευρήματα, όλες είχαν ανωμαλίες στην αρθροσκοπική εξέταση. Οι Brooks και Morgan ανέφεραν ότι τόσο η κλινική διάγνωση όσο και η διάγνωση MRI είχαν συμφωνία 79% με την αρθροσκοπική διάγνωση. από 240 αρθροσκοπίες, βρέθηκαν μόνο 10 φυσιολογικά γόνατα (4%).

Απουσία δευτερογενών επιδράσεων. Οι δευτερογενείς επιδράσεις της αρθροτομίας γύρω από τις αρθρώσεις, όπως ο σχηματισμός νευρώματος, οι οδυνηρές ουλές παραμόρφωσης και η πιθανή λειτουργική ανισορροπία (π.χ. του μηχανισμού εκτατικής γόνατος), εξαλείφονται με αρθροσκοπικές τεχνικές.

Μειωμένο κόστος νοσοκομείου. Οι περισσότερες αρθροσκοπικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς. Εάν απαιτείται νοσηλεία, η παραμονή 1 ή 2 ημερών είναι γενικά η μέγιστη σε σύγκριση με αρκετές ημέρες που απαιτούνται για τις διαδικασίες αρθροτομίας.

Μειωμένο ποσοστό επιπλοκών. Έχουν αναφερθεί μόνο σπάνιες επιπλοκές αρθροσκοπικών διαδικασιών.

Βελτιωμένη αξιολόγηση παρακολούθησης. Η ελάχιστη νοσηρότητα που σχετίζεται με την αρθροσκόπηση επιτρέπει την επανεκτίμηση των αποτελεσμάτων μιας προηγούμενης χειρουργικής διαδικασίας, όπως η επισκευή του μηνίσκου, εάν τα επίμονα συμπτώματα απαιτούν περαιτέρω αξιολόγηση. Αυτές αναφέρονται συχνά ως διαδικασίες «ανανέωσης» ή «δεύτερης εμφάνισης».

Δυνατότητα χειρουργικών επεμβάσεων που είναι δύσκολο ή αδύνατο να εκτελεστούν μέσω ανοιχτής αρθροτομίας. Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται πιο εύκολα με αρθροσκοπικές τεχνικές παρά με ανοιχτές τομές αρθροτομίας. Για παράδειγμα, η μερική μηνισκεκτομή συνήθως είναι δυνατή με αρθροσκοπικές τεχνικές, ενώ το κόψιμο και το περίγραμμα του εσωτερικού οπίσθιου άκρου ενός μηνίσκου με ανοιχτά μέσα είναι εξαιρετικά δύσκολο. Επιπλέον, πολλά επισκευάσιμα μηνίσια είναι προσβάσιμα μόνο με αρθροσκοπικές τεχνικές και δεν μπορούν να προβληθούν ικανοποιητικά μέσω της αρθροτομίας.

Τα μειονεκτήματα της αρθροσκοπίας είναι λίγα, αλλά μπορεί να είναι σημαντικά για τον μεμονωμένο αρθροσκοπικό χειρουργό. Όχι κάθε χειρουργός έχει την ιδιοσυγκρασία να κάνει αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση επειδή απαιτεί εργασία μέσω μικρών πυλών με ευαίσθητα και εύθραυστα όργανα. Η ανάγκη ελιγμών των οργάνων εντός των στενών ορίων του ενδοαρθρικού χώρου μπορεί να προκαλέσει σημαντικές γρατζουνιές και βαθμούς στις αρθρικές επιφάνειες, ειδικά από έναν άπειρο χειρουργό. Οι διαδικασίες μπορεί να είναι εξαιρετικά χρονοβόρες στην εμπειρία κάποιου με αρθροσκόπηση. Επίσης, ο εξειδικευμένος εξοπλισμός που απαιτείται είναι εκτενής και ακριβός.

Αν και αυτά τα μειονεκτήματα μπορεί να είναι σημαντικά, τα πλεονεκτήματα για τους ασθενείς γενικά τα ξεπερνούν πολύ.

Αν και η αρχική ένδειξη για την αρθροσκόπηση ήταν η λεγόμενη περίπτωση προβλήματος, είναι πλέον προφανές ότι η αρθροσκόπηση είναι χρήσιμη για μια μεγάλη ποικιλία από προβλήματα αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένου του τραύματος και άλλων διαταραχών. Δεν μπορούν να δοθούν απόλυτες ενδείξεις για αρθροσκοπικές επεμβάσεις. Η διαγνωστική αρθροσκόπηση ενδείκνυται για προεγχειρητική αξιολόγηση και επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης πριν από μια αρθροσκοπική ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Μπορεί επίσης να ενδείκνυται για την τεκμηρίωση συγκεκριμένων βλαβών όταν φαρμακευτικά ζητήματα, ασφάλιση αποζημίωσης εργαζομένου ή άλλα δευτερεύοντα κέρδη μπορεί να είναι ένας παράγοντας. Η αρθροσκόπηση παρέχει μια σημαντική μέθοδο αξιολόγησης και μελέτης του παθοφυσιολογικού μηχανισμού ορισμένων ασθενειών.

Οι αντενδείξεις είναι λίγες. Η αρθροσκόπηση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε μια ελάχιστα διαταραγμένη άρθρωση που θα ανταποκρίνεται στις συνήθεις συντηρητικές μεθόδους θεραπείας. Επιπλέον, ο χειρουργός δεν πρέπει να εξετάσει την αρθροσκόπηση πριν από προσεκτικό ιστορικό, ενδελεχή φυσική εξέταση και τυπικές μη επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες. Η αρθροσκόπηση αντενδείκνυται όταν υπάρχει ο κίνδυνος σήψης των αρθρώσεων από τοπική δερματική κατάσταση ή όταν μπορεί να προκληθεί απομακρυσμένη λοίμωξη στη χειρουργική περιοχή. Μερική ή πλήρης αγκύλωση γύρω από την άρθρωση είναι μια σχετική αντένδειξη, αν και έχει αναφερθεί η χρήση αρθροσκόπησης για λύσεις συμφύσεων γύρω από το γόνατο, τον ώμο, τον αγκώνα και τον αστράγαλο. Σημαντικές παράπλευρες συνδέσεις και κάψουλες διαταραχές της άρθρωσης που θα επιτρέψουν υπερβολική εξαγγείωση υγρών στους μαλακούς ιστούς είναι σχετικές αντενδείξεις για την αρθροσκόπηση. Σε αυτήν την περίπτωση, το καψάκιο πρέπει να αφήνεται να κολλήσει ή να επισκευαστεί κυρίως πριν από οποιαδήποτε αρθροσκοπική διαδικασία.